AGAはどうやって治療する？ 治療法を医師が解説

AGAによる薄毛や抜け毛が、男性ホルモンであるDHTによって引き起こされる理由は、DHTがヘアサイクル（毛周期）を乱すことにあります。
髪の毛の成長には一定の周期（成長期→退行期→休止期）があります。DHTはこの成長期の短縮・休止期から成長期への移行を阻害してしまいます。その結果、本来なら長く太く成長できる髪の毛が細くて短い毛、いわゆる軟毛化してしまいます。さらに進行すると髪の毛のボリュームが落ち、最終的には脱毛状態となります。

では、DHTはどうやって生じるのでしょうか。この部分は薬がなぜ効くかに関わってきますので、少し難しいですがぜひ読み進めてみてください。
DHTは、男性ホルモンの一種であるテストステロンが体内の還元酵素・5αリダクターゼ（5α還元酵素）Ⅰ型、Ⅱ型によって変換されて生成されます。そして、男性ホルモン受容体であるアンドロゲンレセプターと結合することで、毛の成長に影響を与えます。
ひげや体毛に対しては毛を太く成長させる影響を与えますが、前頭部や頭頂部ではヘアサイクルの乱れ、つまり軟毛・脱毛を引き起こします。

AGAのもう1つの大きな原因が遺伝子です。その1つとして、DHTが結合する受容体・アンドロゲンレセプターに関わる遺伝情報があります。この遺伝情報は、母親から受け継ぐX染色体に含まれており、母親からアンドロゲンレセプターの感受性が高い遺伝子情報を受け継いだ場合、AGAになりやすいと考えられています。また、5αリダクターゼ（5α還元酵素）の活性は優性遺伝するため母親・父親いずれかが5αリダクターゼ（5α還元酵素）が活発に働く遺伝情報があると受け継がれやすいです。

その他にも、成長ホルモンの分泌を低下させる睡眠不足、血流を悪くする運動不足、細い血管に悪影響を与える喫煙、男性ホルモンを刺激するアルコール、肥満、ストレスもAGAに影響します。

AGAの発症時期は人によってさまざまで、思春期以降の10代や20代から薄毛の症状が出る方もいます。AGAを治療せずにそのままにしておくと症状が進みますので、早いうちに髪の毛の成長を促し、ヘアサイクルを改善することが大事です。

フィナステリドは、ヘアサイクルの短縮・休止期から成長期への移行を阻害するDHTの産生を抑えることで抜け毛や薄毛を防ぐ効果があり海外でも使用されています。具体的には、DHTの生成に関わる5αリダクターゼⅡ型を阻害する働きを持ち、男性ホルモンであるテストステロンがDHTに変換されることを防ぐことで、抜け毛脱毛の進行を抑える予防効果を発揮します。なお、服用をやめると効果がなくなるだけでなく、抜け毛が進行してしまうため注意が必要です。

デュタステリドの基本的なメカニズムや副作用は、フィナステリドと同様です。異なる点としては、デュタステリドはDHTの生成に関わる5αリダクターゼのⅠ型とⅡ型の両方を阻害して、DHTの生成を抑制します。日本皮膚科学会が策定した「男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン2017年版」では、Ⅱ型に対するデュタステリドのAGAに対する効果はフィナステリドより有意に高かったとされています。

ただし、人によってⅠ型とⅡ型の活性には違いがありますので、投薬効果には個人差があります。

ミノキシジルはヘアサイクルの休止期にある毛を成長期へ移行させる・成長期を維持させる薬で、外用薬と内服薬の両方があります。世界中で用いられている信頼性の高い薬です。またミノキシジルは、毛包にある毛母細胞を刺激して発毛効果を高める作用もあります。

「毛が生えてきた」「増えてきた」という効果を実感できるようになるまでは、3カ月～半年ほどかかりますが、その前に一時的に抜け毛が増える現象が起こります。新しく生えてきた毛が、寿命の短い古い毛を押し出す際に起こる現象で、これを初期脱毛といいます。そのため心配する必要はなく、新しく毛が生えてきている証拠です。元の毛が抜けた後の新しい毛は数カ月で成長し、「髪の毛が増えた」という実感につながっていきます。

ミノキシジルは、もともと高血圧で悩む患者向けの降圧剤として開発されたものです。後に発毛を促進させる効果があることがわかり、AGA治療薬として使われるようになりました。外用薬は日本でも承認されていますが、内服薬より効果は弱い反面、副作用は少なく安全性は非常に高いです。内服薬は血管を通して有効成分が全身を巡るため外用薬よりも高い発毛効果が期待できます。現在は国内未承認薬ですが、医師の指導のもとで処方されています。内服薬は心臓や血管に作用し体のむくみなどの副作用がありますので、医師の処方のもとでの適切な服用が大切です。