デュタステリドとフィナステリド、選ぶならどっち？ 効果と副作用

デュタステリドは、1日1回飲むことで効果を発揮するAGA治療薬です。元々は前立腺肥大症の治療薬として開発されましたが、フィナステリドと同様、AGAに効果があることが明らかになり、AGA治療薬として承認、使用されるようになりました。日本では2015年にAGA治療薬として承認・発売されました。

日本において、フィナステリドを前立腺肥大症治療薬として使用することはできませんが、デュタステリドは日本でも前立腺肥大症治療薬として開発、承認され、実際に使われています。

前立腺肥大症治療薬、またはAGA治療薬として使用されているデュタステリドの有効成分は同じですが、製品名やカプセル・錠剤の色などの添加物が異なります。同じ成分だからといって、前立腺肥大症治療薬のデュタステリドをAGA治療目的で使用すると、医薬品副作用被害救済制度(※)の対象外になります。AGA治療薬として医師から処方されたデュタステリドを使用するようにしましょう。

※医薬品副作用被害救済制度：日本で承認され、適切に医師から処方された医薬品を用いて、副作用が起こった場合に、医療費などの給付を受けることができる制度です。

デュタステリドは、5α還元酵素阻害薬という種類のAGA治療薬です。

髪は、成長期、退行期、休止期という決まったサイクルを経て、定期的に生え替わる仕組みになっています（ヘアサイクル）。AGAでは、男性ホルモンであるテストステロンが5α還元酵素により変換され、生じたジヒドロテストステロン（DHT）が毛包の受容体に結合し、成長期を短縮させます。この結果、髪は十分に成長しないままに退行期になるため、細く短い毛が増え、薄毛になっていきます。

デュタステリドは、この5α還元酵素の働きを抑え、DHTの量を減らすことによって成長期を本来の長さに延ばし、太く長い毛を維持します。

5α還元酵素には1型及び2型が存在します。このうち、特にAGAが関係するのは2型であることがわかっています。デュタステリドとフィナステリドは同じ5α還元酵素阻害薬ですが、フィナステリドは2型の働きを抑えるのに対し、デュタステリドは1型と2型の両方の働きを抑えます。

デュタステリドとフィナステリドを比較した研究では、デュタステリドの方が効果が高いことが明らかになっています。

これはデュタステリドが、5α還元酵素1型の働きも抑えることが理由と考えられますが、2型の働きを抑える力がフィナステリドの3倍であったとも報告されています。

フィナステリドは添付文書で、うつ病やうつ状態の人が飲むとうつが悪化する危険性があると注意喚起されています。デュタステリドの添付文書にはそのような記載はありませんが、同様にデュタステリドでもうつのリスクがあるという研究もありますので、注意が必要です。

一方、デュタステリドは、添付文書上、重度の肝機能患者での使用が禁止になっています。ただし、副作用としての肝機能障害は、フィナステリド、デュタステリドのいずれでも報告されています。

男性ならば気になるだろうと思われる勃起不全、性欲減退、射精困難などの性的副作用は、デュタステリドの方が少ないとする報告と、変わらないとする報告があります。

また、まれに起こる副作用として、デュタステリド、フィナステリドともに、乳房の腫れや痛みなどがあります。

これまでの報告や研究では、デュタステリドの方が効果が高いことがわかります。しかし、デュタステリドでは、同時に使う際に注意が必要となる薬がありますので、処方を希望する場合は、現在飲んでいる薬を医師に伝えるようにしてください。

デュタステリドを女性が飲むことは禁止されています。これは、妊娠していると、お腹の赤ちゃんに薬の影響が出るためです。また、デュタステリドは皮膚からも体内に吸収されるので、カプセル中の薬や、欠けたり割れたりしている錠剤を触ってはいけません。授乳中の人ももちろん禁止です。

子どもに対する安全性は確認されていませんので、子どもにデュタステリドは使えません。触ってもいけません。保管する時は子どもの手が届かない場所に保管するようにしましょう。

先ほども触れましたが、重度の肝障害の人への投与は禁止されています。また、副作用でも肝機能障害が現れることがあるので、からだがだるい、吐き気、食欲不振、白目や皮膚が黄色くなる、尿の色が濃くなるなどの症状があらわれたら、ただちに医師に相談するようにしましょう。

もともと前立腺肥大症の薬ということもあり、デュタステリドを飲んでいる人は、前立腺癌の腫瘍マーカーであるPSAという検査結果に影響することがわかっています。前立腺癌の検査を受ける場合は、検査の時に医師に申し出るようにしましょう。

治療については、数カ月もしくは数年単位の期間が必要です。

デュタステリドやフィナステリドでは、最初の2カ月ほどで「初期脱毛」という現象が起こる方もいます。現状より一時的に髪の毛が少なくなりますが、3カ月目以降から徐々に増えていきます。

その後は、どこまで増やしたいのか、もともとどの程度薄毛が進行していたのかによって、6カ月飲み続けるのか、1年飲み続けるのかなど判断することになりますが、これはそれぞれの患者さん次第です。

■AGA治療の時間経過（イメージ図）

「初期脱毛」をわかりやすくいうと、新しい髪の毛を生やすために、寿命が短い髪の毛や弱い髪の毛が抜けるという現象です。ここで断念すると、髪の毛が少なくなるだけで終わってしまうので、中断しないようにと患者さんにはお伝えしています。

「初期脱毛」には個人差もあります。しかし、どの段階で薬の効果を実感したかについてのアンケート結果では「3カ月」という回答が最も多かったので、少なくとも3カ月は薬を続けてほしいと思います。

実際に治療中の患者さんには、「半年ほどで効果を実感したけど、もう少し使いたい」というケースが多く、3〜4年飲み続ける方もいます。

6カ月薬を飲んで、3カ月休止し、また6カ月薬を飲んで3カ月休止という周期で治療されている患者さんもいます。しかし、基本的には服用を続けないと効果が持続しないため、継続して服用いただくことをおすすめします。

AGAの投薬治療は自由診療のため、クリニックによって治療費に幅があります。

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AGA治療の金額にはかなりばらつきがあり、高額なクリニックでは付加価値として、対面診察で顕微鏡を用いて頭皮をチェックしたり、血液検査でホルモンのチェックをしたりなどの金額が含まれていると考えられます。そういった検査がどこまで必要なのかについては、それぞれの医師の考え方にもよるので、納得された上で治療を始めましょう。

注意点としては、年額で支払い、途中で解約できない場合があります。副作用などで治療が続けられなくなった場合のことを、事前に確認しておくとよいと思います。納得するまで十分な説明を受けてからの契約が必須です。