AGA治療薬は肝臓に悪い？｜肝機能の数値と治療判断の目安

AST（GOT）・ALT（GPT）・γ-GTP（γ-GT）は、肝臓の状態を把握するために用いられる検査項目です。本章では、それぞれの検査値が何を示しているのかと、数値を見る際のポイントを紹介します。

※健康診断結果では、ASTが「GOT」、ALTが「GPT」、γ-GTPが「γ-GT」と記載されている場合があります。

これらの数値は、生活習慣の影響を受けて変動する可能性があるため、1回の検査結果だけで判断することはできません。検査結果の数値だけでなく、前回の検査からの経過も含めて、医師と確認することが大切です。

肝機能の数値が基準値を超えていたとしても、必ずしも危険な状態とは限りません。肝機能の数値は、生活習慣などの影響により一時的に上昇することもあるため、基準値を少し超える程度の「軽度上昇」であれば、経過を見ながら判断される場合があります。一方、数値が基準値の何倍にも上がっている場合や、短期間で急上昇している場合は「要注意」と考え、早めに医師の判断を仰ぐことが求められます。

日本肝臓学会から発表された「奈良宣言2023」では、健康診断などでALTが30を超えた場合、まずはかかりつけ医を受診し、原因を確認した上で必要に応じて専門医と連携して評価することが提唱されています。これは「ただちに重い病気」という意味ではなく、脂肪肝なども含めた慢性肝疾患を早期に発見するための考え方です。

フィナステリドは、AGA治療で広く使用されている内服薬です。添付文書には肝機能障害の発生について「頻度不明」と記載されています。

数値が急に悪化した場合や、だるさ、食欲低下、黄疸などの症状がある場合は、早めに医師へ相談します。

デュタステリドも、フィナステリドと同様にAGA治療で用いられる内服薬です。添付文書に肝機能障害の報告が記載されており、その発現頻度は「不明」とされています。

肝臓に持病がある方や、肝機能の数値がすでに高い方では、治療開始前に慎重な評価が行われる場合があります。判断の基準となるのは、単一の検査結果ではなく、数値の変化や自覚症状の有無です。検査結果を医師と共有した上で方針方針が検討されます。

ミノキシジル内服薬は、国内では未承認ですが、米国では「Loniten」という製品名で高血圧治療薬として販売されています。「Loniten」の添付文書には、「悪性肝腫瘍の発生は影響しなかった」とされていますが、肝機能への影響については明確な記載はありません。

そのため、肝臓への影響を過度に不安視する必要はないと考えられます。ただし、薬剤性肝障害は一般的にどの薬剤でも発症の可能性があります。また、体質や併用薬によっては肝機能の数値が変動する可能性もあるため、治療中は定期的な確認が必要です。

なお、ミノキシジル内服薬では、肝機能よりも、むくみや動悸、血圧低下など循環器系の副作用に注意が向けられる場面が多くみられます。体調の変化を感じた際には、早めに医師に相談しましょう。

AST・ALTが31〜50、γ-GTPが51〜100と軽度の上昇にとどまっている場合には、AGA治療をすぐに中止しなくてもよい判断が取られることもあります。体調に変化がなく、前回の検査から急な悪化がみられない場合には、経過を確認しながら対応が判断されます。

また、AST・ALTが51〜80、γ-GTPが101〜200と数値がやや高めであっても、医療機関で経過観察とされていたり、再検査で異常がないことを確認されていたりするときには、状況に応じて治療を継続できるケースもみられます。

大切なのは、数値の高さだけで判断するのではなく、「前回から急に悪化していないか」「自覚症状はないか」「原因が確認できているか」といった点も含めて、医師と相談しながら進めることです。

肝機能の数値が急激に悪化した場合や、AST・ALTが80を超える、γ-GTPが200を超えるなど高値となる場合には、早めに医療機関を受診してください。

また、皮膚や白目が黄色くなる黄疸や強い倦怠感、食欲不振、吐き気などの症状がある場合にも注意が必要です。肝疾患の既往がある方は、より慎重な判断が必要となるため、自己判断せず必ず医師に確認してください。

※AST・ALT・γ-GTPなどの検査値の判断基準は、合併症や既往歴、医療機関の方針により異なる場合があります。

2025年に発表された研究では、「SRY（Y染色体性決定領域）」が、薬剤性急性肝障害の進行に関与する可能性が示されました。具体的には、アセトアミノフェンによる薬剤性急性肝障害モデルにおいて、SRYの発現が増えると肝障害が悪化し、SRYを抑えることで肝障害が軽減する傾向が報告されています。

さらに同研究では、デュタステリドがSRYに関連する経路に作用し、SRYの発現を抑えることで肝障害の進行を抑制した可能性も示されました。ただし、これは動物実験や細胞を用いた基礎研究であり、人における治療効果や安全性を直接示すものではありません。

SRYは本来、男性の性分化に関与する遺伝子として知られています。一方で、近年では、性分化以外の臓器にも影響を及ぼすことが示唆されており、肝臓においても炎症反応や細胞死の制御との関連が報告されています。

本研究では、薬剤性急性肝障害モデルにおいて、SRYの発現と肝障害の進行が関連しており、SRYを抑制することで肝障害が軽減することが示されました。また、デュタステリドがSRY遺伝子関連のシグナルに影響し、結果として炎症や細胞障害の進行を抑えた可能性が考察されています。

この研究からいえることは、デュタステリドがSRYに関連する経路に影響し、基礎研究の段階では、薬剤性急性肝障害の進行を抑える可能性が示された点です。

一方で、これは動物実験や細胞を用いた解析結果であり、人において肝機能障害を予防できるかどうかや、肝臓への安全性を評価したものではありません。そのため、現時点でAGA治療におけるデュタステリドの臨床上の判断や位置づけが変わるわけではない点に留意する必要があります。

A.肝機能の数値が基準値を超えていても、軽度の上昇にとどまっている場合には、AGA治療をすぐに中止しなくてもよいケースもあります。確認すべき点は、前回の検査から急な悪化がみられないか、自覚症状がないかといった経過です。

数値の程度や推移を踏まえた評価が必要となるため、自己判断で中断せず、気になる場合はまずは医師に相談しましょう。心配な場合はひとまず中止し、再開について医師の判断を仰ぎましょう。

A.お酒を飲むからといって、必ずしもAGA治療薬が使えないわけではありません。ただし、飲酒は肝機能の数値に影響することがあり、肝臓への負担が増える要因となります。

治療中は飲酒量に注意し、血液検査の結果を医師と共有した上で、適切な飲酒量にとどめましょう。

A.肝機能の数値が改善していれば、原因や経過によってはAGA治療薬を再開できる場合があります。ただし、再開の可否は薬剤の影響だけでなく、肝機能異常の原因や再発リスクも踏まえて個別に判断する必要があります。必ず医師に相談した上で再開を検討しましょう。

A.肝機能が気になる場合には、内服薬に比べて全身への影響が少ないとされる外用薬を中心に検討する選択肢もあります。ただし、外用薬であっても副作用の可能性がないわけではありません。治療の希望や体調などに合わせて、医師と相談しながら最適な治療法を選びましょう。