妊活中にフィナステリドを服用しても問題ない？

男性型脱毛症とは、思春期以降から徐々に進む脱毛です。男性型脱毛症は生理的な反応であり、以下の割合で発症すると報告されています。

• 20代：約10％
• 30代：約20％
• 40代：約30％
• 50代以降：約40数％

脱毛の原因は毛周期の乱れです。毛が生えかわるためには、成長期・退行期・休止期からなる毛周期があります。成長期に毛が伸び、退行期に毛の成長が止まります。休止期から次の成長期には、毛が抜けて新しい毛にかわります。毛の長さは、成長期の期間、毛の太さは毛根を含む毛包と呼ばれる部分の大きさと相関します。つまり、成長期の期間が長ければ毛がより伸び、毛包が大きければより太い毛が生えるのです。

フィナステリドの効能・効果は、「男性における男性型脱毛症の進行遅延」です。つまりフィナステリドのメインの効果は、脱毛症の進行を遅らせることです。先述の毛周期の「成長期」が短くなると、毛が細く短くなり、頭髪がなくなっていきます。成長期が短くなる原因は、活性が高い男性ホルモンであるジヒドロテストステロン（DHT）によるとされています。DHTは、男性ホルモンであるテストステロンが、5α還元酵素と呼ばれる酵素で変化したものであり、フィナステリドは5α還元酵素の働きを抑える薬です。よって、フィナステリドを服用するとDHTの産生が減り、成長期の短縮を防ぎ、脱毛症の進行を遅らせます。

フィナステリドの生殖器系の主な副作用は、以下のとおりです。

• リビドー減退*（1〜5％未満）
• 勃起機能不全*、射精障害*、精液量減少（1％未満）

*フィナステリドの市販後の調査では、服用を中止しても副作用が持続したとの報告がある

性的欲望や性衝動と訳されるリビドーの減退や勃起機能不全などの副作用が報告されていることを、妊活を予定している方は知っておいた方がよいでしょう。

フィナステリドの添付文書には、妊活中に関する情報は記載されていません。つまり、妊活中の男性は「禁忌（服用してはいけない）」に該当せず、服用可能です。また、服用中の注意事項に当たる「重要な基本的注意」や「特定の背景を有する患者に関する注意」にも記載されていません。

一方で、生殖器系の副作用が報告されていることは、先述の通りです。後述する精子数減少は中止後から改善するまでに数ヶ月要するといったデータもあるため慎重に検討する必要があります。

フィナステリド服用で、精子数に影響を与える・与えないとされる報告があります。まずは、影響しないとされる報告です。19〜41歳の男性181人を対象とした、二重盲検プラセボ対照（医師・患者ともにフィナステリド服用か偽薬を服用しているかがわからない状態）多施設研究と呼ばれる、信頼性の高い研究です。フィナステリド1mgまたは偽薬の服用期間は、48週間。結果は、フィナステリド1mgと偽薬の服用によって、精子濃度や総精子数、精子の運動性、精子の形態に差はありませんでした。つまり、フィナステリド服用によって、精子数などには影響ないとされています。

続いては、フィナステリド服用は、精子数に影響するとされる報告です。フィナステリド服用を中止する前後の精液量とホルモン値を検討しました。研究対象となる患者さんは、2008年から2012年にフィナステリドを服用していた男性です。フィナステリドの平均服用期間は57.4ヵ月、平均服用量は1日あたり1.04mg（国内で認められている最大服用量は、1日1mgまで）でした。結果、フィナステリド服用中止後の精子数は、統計学的に有意に増加し、その値は平均で11.6倍でした。精子の運動性や精子の形態、ホルモンの量には変化はありませんでした。当研究結果の結論に、精子数が少ない「乏精子症」の不妊男性では、フィナステリドは中止すべきとされています。

フィナステリドやデュタステリドを男性が服用して、胎児や子供へ悪影響を及ぼすことはないとされています。添付文書に関連する記載がないためです。つまり、妊活中に男性が服用することに制限はありません。ミノキシジル外用薬は男性・女性とも使用可能*ですが、「妊婦又は妊娠していると思われる人、並びに授乳中の人」は使用できません。妊娠中・授乳中の使用については安全性が十分確認されておらず、また母乳に移行する可能性があるためです。妊活中の男性の使用は、添付文書では制限されていません。ミノキシジル内服薬は国内では未承認であり、妊活中の服用については医師に必ず確認してください。

*男性に使用するミノキシジル外用薬は「女性には使用しないこと」、女性に使用するミノキシジル外用薬は「男性に使用しないこと」と添付文書に記載されています。

一方で、女性は注意が必要です。フィナステリドの禁忌の項目には、「妊婦又は妊娠している可能性のある女性及び授乳中の女性」とあり、デュタステリドの禁忌の項目には「女性」とあります。これらは、フィナステリドとデュタステリドのDHT低下作用に伴って、男子胎児の生殖器官などの正常な発育に悪影響を及ぼす可能性があるためです。フィナステリド・デュタステリドは女性に適応がないため、女性が処方されて服用する可能性は低いでしょう。しかし、フィナステリド・デュタステリドの錠剤が割れたり砕けたりした際に、皮膚から吸収される可能性があり、薬剤に触れないように注意しなければなりません。同様にデュタステリドカプセルの場合は、カプセルから漏れた薬剤に触れないように注意が必要です。