オゼンピックとマンジャロ、GLP-1ダイエットでどっちを選ぶ？

オゼンピックとマンジャロの違いについて説明する前に、GLP-1ダイエットについておさらいしておきましょう。

GLP-1ダイエットとは、糖尿病治療薬として開発された「GLP-1受容体作動薬」、「GIP/GLP-1受容体作動薬」の体重減少効果を利用したメディカルダイエットのことです。

オゼンピックとマンジャロの体重減少効果は医学的にも確立されており、現在は各国で抗肥満薬としても開発、使用されています。
※オゼンピックとマンジャロは、日本では糖尿病治療薬として承認されています。肥満治療として使用する場合は、医師の判断のもと、適応外使用として処方されることがあります。

オゼンピックとマンジャロは、どちらも糖尿病治療薬として開発されたということもあり、血糖値を下げるインスリンの分泌を高めるインクレチンと呼ばれるホルモンと同様の働きをするようになっています。

オゼンピック（セマグルチド）は、インクレチンホルモンであるGLP-1と同様の働きをするのに対し、マンジャロ（チルゼパチド）は、GLP-1とGIPという2つのインクレチンホルモンと同様の働きをするといった違いがあります。

GIPの生理的作用には、グルカゴン分泌促進作用や脂肪合成を促進する作用があることがわかっています。

血糖値を上げ、脂肪を増やす働きだけを考えると、GIP受容体に働くマンジャロの方が効果が弱くなってしまいそうですが、そんなことはありません。

詳しいメカニズムは明らかにはなっていませんが、GLP-1受容体とGIP受容体に同時に刺激することにより、GLP-1受容体のみを刺激するよりも強い体重減少効果や血糖低下効果を発揮することが認められています。

また、オゼンピック、マンジャロには、その他の効果として食欲抑制効果や満腹感を維持する効果があることも明らかになっています。

それでは、オゼンピックとマンジャロの効果についてみていきましょう。

実際に2型糖尿病治療のために、オゼンピックとマンジャロを使用した人を比べた研究では、3カ月時点の体重減少効果がマンジャロでは−5.9%、オゼンピックでは−3.6%、6カ月時点がマンジャロでは−10.1%、オゼンピックでは−5.8%、12カ月時点がマンジャロでは−15.3%、オゼンピックでは−8.3%と、マンジャロの方が体重減少効果に優れるという結果でした。

■治療開始後3、6、12カ月における体重の平均変化率
（ベースライン体重：平均110kg）

患者：過体重または肥満の成人 (n=18,386)
平均年齢：52歳　女性：70.5%　2型糖尿病：52%
標準的な用量：オゼンピック0.5mg、マンジャロ5.0mg
Rodriguez PJ, Goodwin Cartwright BM, Gratzl S, et al. JAMA Intern Med. 2024;184(9):1056–1064.を参考に作成

なお、血糖コントロール効果は2型糖尿病の患者さんを対象とした直接比較試験により、マンジャロの方が効果に優れていることが明らかになっています。

2024年末、2型糖尿病の患者さんではなく、肥満の人を対象とした直接比較試験「SURMOUNT-5」の結果が発表されました。

この試験では、18カ月間の使用（※）で、マンジャロは20.2％体重を減少させたのに対し、オゼンピックは13.7％の体重減少で、マンジャロはオゼンピックの約1.5倍効果があることが確認されました。
※マンジャロ10mgまたは15mg、オゼンピック1.7mgまたは2.4mg

また、25％以上体重減少した人の割合もマンジャロは31.6％、オゼンピックは16.1％とおよそ2倍の人に強力な体重減少効果が認められました。

オゼンピックとマンジャロは両方とも週1回の注射剤ですが、その使い勝手は異なります。オゼンピックとマンジャロの使い方について表にまとめました。

マンジャロは1回使い切りタイプの注射器を使用しており、操作も簡単ですが、その分、保管場所を取るといった問題もあります。

※各薬剤の1回あたりの注射量は、医師の指示に従ってください。

オゼンピックとマンジャロの主な副作用には、以下のものがあります。

• オゼンピックの主な副作用
  食欲の低下、吐き気、下痢、便秘、嘔吐など
• マンジャロの主な副作用
  吐き気、嘔吐、下痢、便秘、腹痛、消化不良、食欲減退など

胃腸関連の副作用に関しては、オゼンピックとマンジャロで同程度です。我慢できない状態になるほどではなく、また時間が経つにつれて治まってきます。もし、症状が我慢できないようであれば、医師に相談するようにしてください。

また、吐き気を感じたり、実際に吐いてしまうのは、揚げ物など脂っこいものの食べ過ぎで起こるケースも多いようです。脂っこいものは避け、食事の量を見直すなどしてみましょう。

重篤な副作用としては、低血糖、急性すい炎、胆のう炎、胆管炎、胆汁うっ滞性黄疸（おうだん）などがあります。以下に具体的な症状についてまとめましたので、参考にしてください。

これらの症状がみられる場合は、ただちに使用をやめて受診しましょう。

A.オゼンピックやマンジャロは、週1回の注射で効果が続くように開発されています。自分が注射しやすい曜日を決めて注射を始めるとよいでしょう。

A.注射をする時間については特に決まりはなく、食事の時間に合わせる必要もありません。ただし、時間を決めておいた方が注射を忘れることは少ないので、食事に限らず、歯磨きやいつも観ているテレビ番組など、決まった生活習慣に合わせて注射するとよいでしょう。

A.2型糖尿病の人が実際に薬を使用した研究では、3カ月時点で約3〜6％の体重減少効果が確認されています。おおよそ3カ月程度が、効果を判断する一つの目安となるでしょう。

A.オゼンピックやマンジャロで効果が出なかった場合は、医師に相談しましょう。別の薬や方法を提案してもらえます。